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新生血管——眼底病的灾难性表现

● 新生血管——眼底病的灾难性表现

我们想象一下,如果用来灌溉农田的水管坏了,送水的沿途不断渗漏,那么送往农田的水就会少,农田就得不到灌溉,用医学术语来形容就是出现“缺血缺氧”,那么这个缺血缺氧的区域就叫无灌注区。病情逐渐加重,小片的无灌注区会逐渐发展到大片的无灌注区,用老百姓的话来说就是土地变成了干涸的农田或者盐碱地。这个时候农田里的庄稼已经不长了,那么它长什么呢?杂草。同样的道理,眼底就会长新生血管。新生血管是眼底病变的灾难性表现,对于眼科大夫来说,看到了新生血管就说明治疗的效果会后非常不好。

● 新生血管和正常血管有什么不同?

那么新生血管是什么?我跟患者沟通的时候会说,新生血管是一团假冒伪劣、偷工减料的血管,一旦这些血管长出来,就意味着将来的视力会下降,甚至出现很严重的视力下降。为什么说新生血管假冒伪劣的?因为正常的血管壁是六层血管内皮细胞构成的,而偷工减料的新生血管管壁只有一层细胞;而且正常血管壁的细胞和细胞之间连接紧密,就像砌墙一样,砖和砖之间有水泥连接,而新生血管细胞和细胞之间没有连接,有的细胞间有一点连接也是不完整的。所以,新生血管的这两个特点,导致血管非常脆,容易出现问题。

经常有患者跟我讲:“昨天还好好的,今天早上洗了个脸就看不见了。”还有患者说:“我就昨天晚上抬了一个小鱼缸,最多两斤沉,怎么一下子就看不见了?”其实,罪魁祸首不是鱼缸也不是因为洗脸,而是因为视网膜的新生血管发生了破裂。新生血管长出来的过程也是由小变大的,刚刚长出来是新生血管芽。眼科大夫在检查时如果看到新生血管芽,这时候进行激光治疗效果非常好,如果错过了这个治疗阶段,新生血管进一步发展,就出现了新生血管膜。新生血管膜是进一步导致视网膜脱离的一个病理基础。

● 新生血管肆意生长,有什么危害?

新生血管继续发展就会发生出血,如果出血量小就是视网膜前部或者深层出血,如果出血严重就会出现玻璃体出血,那么患者就会看不见,甚至连手指头都看不见。随着病情进一步发展,新生血管膜里面的纤维蛋白就会出现纤维的增生,我们可以看到在视神经周边出现很大的增殖膜覆盖,这层增殖膜由于有纤维蛋白,所以会收缩牵拉视网膜。视网膜薄如蝉翼,当新生血管膜牵拉视网膜的时候,视网膜就会出现脱离。一般发展到纤维增生阶段的时候,就需要进行玻璃体切割手术。如果患者此时还是没有得到救治,再发展下去就会出现眼球萎缩,眼球就慢慢瘪掉了。

下面这张图是从最早期的点状微血管瘤、点状出血到视网膜前部出血、视网膜静脉串珠样改变以及最后出现了增殖性改变、视网膜的纤维膜的过程,这是糖尿病视网膜病变从轻到重的表现。

 

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